;
++ Địa chỉ ở nước ngoài;
++ Ngày xuất cảnh Việt Nam, cửa khẩu xuất cảnh, số hộ chiếu xuất cảnh, cấp ngày hộ chiếu xuất cảnh;
++ Ngày dự kiến về Việt Nam;
++ Giấy tờ chứng minh quan hệ với thân nhân ở nước ngoài bị mất hộ chiếu;
++ Nội dung đề nghị;
- Ảnh trên tờ khai: Ảnh mới chụp của công dân Việt Nam ở nước ngoài bị mất hộ chiếu, cỡ 4cm x 6cm