Phẫu thuật kết hợp xương gãy trên lồi cầu xương đùi được chỉ định trong trường hợp nào? Các bước tiến hành khi phẫu thuật này được thực hiện ra sao?

Nội dung chính

• Gãy trên lồi cầu xương đùi thường gặp ở người trẻ hay người già?
• Phẫu thuật kết hợp xương gãy trên lồi cầu xương đùi chỉ định trong trường hợp nào?
• Các bước tiến hành khi phẫu thuật kết hợp xương gãy trên lồi cầu xương đùi ra sao?

Gãy trên lồi cầu xương đùi thường gặp ở người trẻ hay người già?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy trên lồi cầu xương đùi là một trong 90 quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục I Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy trên lồi cầu xương đùi ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI

I. ĐẠI CƯƠNG

Gãy trên lồi cầu xương đùi thường gặp ở người trẻ do chấn thương, ở người già do ngã. Loại gãy này có đường gãy chéo xuống dưới và ra trước trên chỗ bám của cơ sinh đôi. Cơ này kéo gục đầu dưới ra sau, chọc vào hõm khoeo gây tổn thương bó mạch khoeo. Đầu trên thúc vào ngách túi hoạt dịch và cơ tứ đầu. Ở người già mổ kết hợp xương với nẹp vít có khó khăn do loãng xương.

...

Theo đó, gãy trên lồi cầu xương đùi thường gặp ở người trẻ do chấn thương, ở người già do ngã.

Loại gãy này có đường gãy chéo xuống dưới và ra trước trên chỗ bám của cơ sinh đôi.Cơ này kéo gục đầu dưới ra sau, chọc vào hõm khoeo gây tổn thương bó mạch khoeo. Đầu trên thúc vào ngách túi hoạt dịch và cơ tứ đầu. Ở người già mổ kết hợp xương với nẹp vít có khó khăn do loãng xương.

Như vậy, gãy trên lồi cầu xương đùi thường gặp ở cả người trẻ và người già.

Phẫu thuật kết hợp xương gãy trên lồi cầu xương đùi (hình từ internet)

Phẫu thuật kết hợp xương gãy trên lồi cầu xương đùi chỉ định trong trường hợp nào?

Căn cứ theo Mục II Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy trên lồi cầu xương đùi ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Gãy trên lồi cầu đùi di lệch

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Đang có tình trạng nhiễm khuẩn

- Toàn trạng nặng vì đa chấn thương

...

Theo đó, phẫu thuật kết hợp xương gãy trên lồi cầu xương đùi chỉ định khi người bệnh bị gãy trên lồi cầu đùi di lệch.

Các bước tiến hành khi phẫu thuật kết hợp xương gãy trên lồi cầu xương đùi ra sao?

Căn cứ theo Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy trên lồi cầu xương đùi ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế người bệnh

Nằm ngửa, có kê gối độn dưới mông bên chi gãy

2. Vô cảm

Gây tê tủy sống.

3. Kỹ thuật

- Đường mổ: Sử dụng đường ngoài với mốc mấu chuyển lớn và phía ngoài khớp gối dọc theo trục xương đùi, rạch da khoảng 15 - 20 cm (theo thương tổn phức tạp của xương).

- Rạch cân cơ căng mạc đùi, tách và vén cơ rộng ngoài, cầm máu các nhánh mạch xiên băng đốt điện hoặc thắt

- Bộc lộ diện gãy, xác định các mảnh rời.

- Làm sạch diện gãy, lấy máu cục

- Đặt lại xương, kết hợp xương bằng các phương pháp sẵn có: nẹp vít, nẹp DCS, nẹp ốp lầu cầu, đinh nội tủy có chốt ngang.

- Kiểm tra ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ

- Đặt dẫn lưu nếu cần thiết, rút sau 24 - 48h

- Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

- Băng vô khuẩn

Chú ý:

- Qua trình nâng hai đầu xương tránh làm tổn thương động, tĩnh mạch đùi.

- Làm sạch khớp gối, tránh xơ dính sau mổ

Theo đó, các bước tiến hành khi phẫu thuật kết hợp xương gãy trên lồi cầu xương đùi sẽ phải thực hiện như sau:

Bước 1 về tư thế người bệnh

Nằm ngửa, có kê gối độn dưới mông bên chi gãy

Bước 2 về phương pháp vô cảm

Gây tê tủy sống.

Bước 3 về kỹ thuật

- Đường mổ: Sử dụng đường ngoài với mốc mấu chuyển lớn và phía ngoài khớp gối dọc theo trục xương đùi, rạch da khoảng 15 - 20 cm (theo thương tổn phức tạp của xương).

- Rạch cân cơ căng mạc đùi, tách và vén cơ rộng ngoài, cầm máu các nhánh mạch xiên băng đốt điện hoặc thắt

- Bộc lộ diện gãy, xác định các mảnh rời.

- Làm sạch diện gãy, lấy máu cục

- Đặt lại xương, kết hợp xương bằng các phương pháp sẵn có: nẹp vít, nẹp DCS, nẹp ốp lầu cầu, đinh nội tủy có chốt ngang.

- Kiểm tra ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ

- Đặt dẫn lưu nếu cần thiết, rút sau 24 - 48h

- Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

- Băng vô khuẩn

Chú ý:

- Qua trình nâng hai đầu xương tránh làm tổn thương động, tĩnh mạch đùi.

- Làm sạch khớp gối, tránh xơ dính sau mổ.