Phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi bán cấp tính tiến hành như thế nào? Phẫu thuật xong người bệnh bị chảy máu thì giải quyết ra sao?

Nội dung chính

• Phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi bán cấp tính tiến hành như thế nào?
• Phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi bán cấp tính xong thì cần theo dõi người bệnh bằng yếu tố nào?
• Phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi bán cấp tính xong người bệnh bị chảy máu thì giải quyết ra sao?

Phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi bán cấp tính tiến hành như thế nào?

Phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi bán cấp tính là một trong 45 quy trình kỹ thuật quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực” ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi bán cấp tính do huyết khối ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH CHI BÁN CẤP TÍNH

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ: đầy đủ theo quy định (hành chính, chuyên môn, pháp lý).

2. Kiểm tra người bệnh: đúng người (tên, tuổi …), đúng bệnh.

3. Thực hiện kỹ thuật:

+ Vô cảm và chuẩn bị người bệnh: Nếu phẫu thuật cho tắc ĐM chủ- chậu cần gây mê nội khí quản; theo dõi huyết áp và điện tim, đặt thông tiểu, theo dõi huyết áp liên tục. Nếu bắc cầu mạch máu cho các tầng dưới có thể chỉ cần gây tê tủy sống. Đặt tư thế; sát trùng; trải toan.

Tư thế cụ thể: Người bệnh nằm ngửa.

+ Kỹ thuật :

Bộc lộ mạch vị trí phía trên hoặc dưới chỗ tắc mạch: Có thể là đường mở bụng (theo đường trắng giữa, đường trắng bên, đường sau phúc mạc để bộc lộ ĐM chủ chậu), đường ngang ½ giữa ngoài xương đòn nếu bộc lộ ĐM nách, đường vào tam giác scarpa nếu bộc lộ ĐM đùi chung, đường theo bờ cơ may nếu bộ lộ ĐM đùi.

Heparin toàn thân liều 50-100UI/kg.

Lấy huyết khối (nếu có) tại vị trí mở mạch. Nếu cần thiết có thể bóc nội mạc mạch máu.

Luồn Forgaty các kích cỡ qua vị trí tắc mạch để lấy huyết khối (nếu được). Nếu không được cần tiến hành phẫu thuật bắc cầu.

Bộc lộ động mạch ở vị trí phía dưới hoặc trên chỗ tắc mạch (để làm cầu nối), tương ứng như các đương rạch đã nêu trên. Với ĐM khoeo trên và dưới gối cần bộc lộ theo đường bờ trong giữa gối, ĐM chày sau và mác rạch da theo bờ trong xương chày, ĐM chày trước rạch da theo đường nằm giữa xương chày và xương mác.

Rạch da đùi để lấy TM hiển theo đường đi của TM hiển lớn, có thể rạch liên tục hoặc cách quãng (trong trường hợp bắc cầu bằng TM hiển).

Kẹp mạch máu vị trí làm cầu nối phía trên. Làm miệng nối gần (proximal) tận bên hoặc tận tận.

Luồn mạch nhân tạo hoặc TM hiển theo đường đi của mạch máu.

Kẹp mạch máu vị trí miệng nối phía xa (distal). Làm miệng nối xa tận bên hoặc tận tận.

Đặt dẫn lưu trong trường hợp cần thiết.

Đóng các vết mổ, kết thúc phẫu thuật.

...

Theo đó, phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi bán cấp tính sẽ tiến hành qua các bước như:

Bước 1. Kiểm tra hồ sơ: đầy đủ theo quy định (hành chính, chuyên môn, pháp lý).

Bước 2. Kiểm tra người bệnh: đúng người (tên, tuổi …), đúng bệnh.

Bước 3. Thực hiện kỹ thuật:

+ Vô cảm và chuẩn bị người bệnh

+ Tư thế cụ thể: Người bệnh nằm ngửa.

+ Kỹ thuật

Như vậy, khi tiến hành phẫu thuật thì tiến hành tuân thủ theo 3 bước lớn, còn cụ thể tham khảo quy định đã nêu trên.

Phẫu thuật (hình từ internet)

Phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi bán cấp tính xong thì cần theo dõi người bệnh bằng yếu tố nào?

Căn cứ theo tiểu mục 1 Mục VI Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi bán cấp tính do huyết khối ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH CHI BÁN CẤP TÍNH

...

VI.THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Theo dõi:

- Nhịp tim, mạch, huyết áp trong suốt quá trình phẫu thuật và hậu phẫu.

- Cho kháng sinh điều trị dự phòng nhiễm khuẩn; truyền máu và các dung dịch thay thế máu ... tuỳ theo tình trạng huyết động và các thông số xét nghiệm.

- Cho thuốc chống đông (heparin) ngay sau 6 - 8 giờ đầu sau mổ, nếu hết nguy cơ chảy máu.

...

Theo đó, sau khi phẫu thuật xong thì theo dõi người bệnh qua các yếu tố:

- Nhịp tim, mạch, huyết áp trong suốt quá trình phẫu thuật và hậu phẫu.

- Cho kháng sinh điều trị dự phòng nhiễm khuẩn; truyền máu và các dung dịch thay thế máu ... tuỳ theo tình trạng huyết động và các thông số xét nghiệm.

- Cho thuốc chống đông (heparin) ngay sau 6 - 8 giờ đầu sau mổ, nếu hết nguy cơ chảy máu.

Như vậy, phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi bán cấp tính xong thì cần theo dõi người bệnh bằng yếu tố nêu trên.

Phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi bán cấp tính xong người bệnh bị chảy máu thì giải quyết ra sao?

Căn cứ theo tiểu mục 2 Mục VI Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi bán cấp tính do huyết khối ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH CHI BÁN CẤP TÍNH

...

VI.THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

...

2. Xử trí tai biến:

- Chảy máu: điều chỉnh đông máu. Chỉ định mổ lại cầm máu cấp cứu nếu máu phun thành tia qua vết mổ, có khối máu tụ lớn, có rối loạn huyết động.

- Tắc mạch sau mổ: Do kỹ thuật khâu phục hồi lưu thông mạch hoặc sử dụng thuốc chống đông chưa hợp lý. Chỉ định mổ lại lấy huyết khối hoặc làm lại cầu nối.

- Nhiễm trùng: Có thể tại chỗ hoặc toàn thân, xử trí từ nhẹ đến nặng bao gồm cắt chỉ cách quãng, mổ lại, thay mạch tráng bạc.

- Các biến chứng của đông máu (tăng hoặc giảm đông): điều chỉnh thuốc chống đông.

Theo đó, phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi bán cấp tính xong người bệnh bị chảy máu thì giải quyết điều chỉnh đông máu. Chỉ định mổ lại cầm máu cấp cứu nếu máu phun thành tia qua vết mổ, có khối máu tụ lớn, có rối loạn huyết động.

Như vậy, giải quyết tình trạng tai biến như trên và một số trường hợp khác khi người bệnh gặp phải.