Người lao động bị ốm đã nghỉ hết thời gian hưởng chế độ ốm đau thì có được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) không?

Nội dung chính

• Mức hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật
• Thời gian hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật
• Người lao động bị ốm đã nghỉ hết thời gian hưởng chế độ ốm đau thì có được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) không?

Mức hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật

Tại Điều 28 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định mức hưởng chế độ ốm đau như sau:

- Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 và điểm a khoản 2 Điều 26, Điều 27 của Luật này thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

Trường hợp người lao động mới bắt đầu làm việc hoặc người lao động trước đó đã có thời gian đóng bảo hiểm xã hội, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng đó.

- Người lao động hưởng tiếp chế độ ốm đau quy định tại điểm b khoản 2 Điều 26 của Luật này thì mức hưởng được quy định như sau:

a) Bằng 65% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên;

b) Bằng 55% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;

c) Bằng 50% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.

- Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 3 Điều 26 của Luật này thì mức hưởng bằng 100% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

- Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày.

Người lao động bị ốm đã nghỉ hết thời gian hưởng chế độ ốm đau thì có được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) không?

Thời gian hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật

Tại Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định về thời gian hưởng chế độ ốm đau như sau:

- Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d và h khoản 1 Điều 2 của Luật này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau:

+ Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;

+ Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.

- Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:

+ Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;

+ Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.

- Thời gian hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 2 của Luật này căn cứ vào thời gian điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

Người lao động bị ốm đã nghỉ hết thời gian hưởng chế độ ốm đau thì có được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) không?

Anh không nói rõ là trường hợp này người lao động nghỉ ốm đau do điều trị bệnh thuộc danh mục bệnh cần điều trị dài ngày hay nghỉ ốm đau đối với bệnh thông thường. Do vậy, trong trường hợp này em phân thành 2 trường hợp như sau:

- Trường hợp 1: Nếu người lao động nghỉ điều trị bệnh dài ngày, theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 thì người lao động vẫn tiếp tục được nghỉ hưởng chế độ ốm đau nhưng với mức hưởng thấp hơn,

"Điều 26. Thời gian hưởng chế độ ốm đau

[...]

2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:

a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;

b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.

[...]".

Theo đó, căn cứ quy định tại khoản 5 Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.

- Trường hợp thứ 2: Nếu người lao động nghỉ điều trị bệnh thông thường, khi hết thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau quy định tại khoản 1 Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 thì người lao động có thể thỏa thuận với người sử dụng lao động nghỉ không hưởng lương. Khi đó, người lao động không phải là đối tượng tham gia BHYT nên trong trường hợp này không phải đóng BHYT cho người lao động.