Thủ tục giải quyết hưởng chế độ ốm đau năm 2023? Thời gian giải quyết hưởng chế độ ốm đau là bao lâu?

Nội dung chính

• Thủ tục giải quyết hưởng chế độ ốm đau năm 2023? Thời gian giải quyết hưởng chế độ ốm đau là bao lâu?
• Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ ốm đau gồm những gì?
• Điều kiện hưởng chế độ ốm đau hiện nay là gì?

Thủ tục giải quyết hưởng chế độ ốm đau năm 2023? Thời gian giải quyết hưởng chế độ ốm đau là bao lâu?

Căn cứ Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021 về Danh mục dịch vụ công trực tuyến đối với các thủ tục hành chính thuộc thẩm quyền giải quyết của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Theo tiểu mục 1 Mục III Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021, thủ tục giải quyết hưởng chế độ ốm đau năm 2023 được thực hiện như sau:

(1) Trình tự thực hiện

Bước 1. Lập, nộp hồ sơ

- Người lao động (NLĐ): lập hồ sơ theo quy định tại mục thành phần hồ sơ và nộp cho đơn vị sử dụng lao động (SDLĐ).

- Đơn vị sử dụng lao động:

+ Tiếp nhận hồ sơ từ NLĐ;

+ Lập Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK (mẫu số 01B-HSB) trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định;

+ Nộp cho cơ quan BHXH nơi đơn vị SDLĐ đóng BHXH.

Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ và giải quyết theo quy định

Bước 3. Nhận kết quả

Đơn vị SDLĐ, NLĐ nhận kết quả giải quyết của cơ quan bảo hiểm xã hội

(2) Cách thức thực hiện

Giai đoạn: Nộp hồ sơ

- NLĐ nộp hồ sơ trực tiếp cho đơn vị sử dụng lao động.

- Đơn vị sử dụng lao động nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH bằng một trong các hình thức sau:

+ Qua giao dịch điện tử: đơn vị sử dụng lao động lập hồ sơ điện tử, ký số và gửi lên Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam, Cổng Dịch vụ công quốc gia hoặc qua tổ chức I-VAN; nếu chưa chuyển đổi hồ sơ giấy sang dạng điện tử thì gửi hồ sơ giấy đến cơ quan BHXH qua bưu chính.

+ Qua dịch Bưu chính;

+ Trực tiếp tại cơ quan BHXH.

Giai đoạn: Nhận kết quả

- Đơn vị sử dụng lao động:

+ Nhận Danh sách giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức, phục hồi sức khỏe (DSPHSK) (Mẫu C70a-HD) theo hình thức đã đăng ký (trực tiếp tại cơ quan BHXH hoặc qua bưu chính hoặc qua giao dịch điện tử)

+ Nhận tiền trợ cấp cơ quan BHXH chuyển qua tài khoản của đơn vị để chi trả cho NLĐ đăng ký nhận bằng tiền mặt tại đơn vị SDLĐ.

- NLĐ nhận tiền trợ cấp bằng một trong các hình thức sau:

+ Thông qua đơn vị SDLĐ

+ Thông qua tài khoản cá nhân

+ Trực tiếp nhận tại cơ quan BHXH trong trường hợp chưa nhận tại đơn vị mà đơn vị đã chuyển lại kinh phí cho cơ quan BHXH.

Trường hợp ủy quyền cho người khác lĩnh thay, thực hiện theo quy định tại Dịch vụ công “Ủy quyền lĩnh thay các chế độ BHXH, trợ cấp thất nghiệp” hoặc bản chính Hợp đồng ủy quyền theo quy định của pháp luật.

(3) Kết quả giải quyết

- Danh sách giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức phục hồi sức khỏe (Danh sách C70a-HD).

- Tiền trợ cấp.

(4) Thời hạn giải quyết: Tối đa 6 ngày làm việc kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ theo quy định.

Thủ tục giải quyết hưởng chế độ ốm đau năm 2023? Thời gian giải quyết hưởng chế độ ốm đau là bao lâu?

Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ ốm đau gồm những gì?

Căn cứ tiểu mục 1 Mục III Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021, hồ sơ giải quyết hưởng chế độ ốm đau bao gồm:

Trong đó, trường hợp không quy định là bản chính thì có thể nộp bản chính hoặc bản sao hợp lệ.

Điều kiện hưởng chế độ ốm đau hiện nay là gì?

Căn cứ quy định tại Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH, tiểu mục 1 Mục III Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021, điều kiện hưởng chế độ ốm đau hiện nay được xác định như sau:

(1) Trường hợp được hưởng chế độ ốm đau:

- NLĐ đang tham gia BHXH bắt buộc bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động (TNLĐ) hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do TNLĐ, bệnh nghề nghiệp (BNN) phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở KCB có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

- NLĐ đang tham gia BHXH bắt buộc phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở KCB có thẩm quyền.

- Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong các trường hợp quy định tại điểm a và điểm b khoản này.

(2) Không giải quyết chế độ ốm đau đối với các trường hợp sau đây:

- NLĐ bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khoẻ, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy.

- NLĐ nghỉ việc điều trị lần đầu do TNLĐ, BNN.

- NLĐ bị ốm đau, tai nạn mà không phải là TNLĐ trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về BHXH.