Doanh nghiệp bảo hiểm xe máy phải tạm ứng bồi thường cho người mua bảo hiểm trong trường hợp nào?

Nội dung chính

• Doanh nghiệp bảo hiểm xe máy phải tạm ứng bồi thường cho người mua bảo hiểm trong trường hợp nào?
• Doanh nghiệp bảo hiểm xe máy có được yêu cầu Quỹ bảo hiểm hoàn trả số tiền đã tạm ứng bồi thường không?
• Quy trình, thủ tục hoàn trả tạm ứng bồi thường cho doanh nghiệp bảo hiểm xe máy được thực hiện như thế nào?

Doanh nghiệp bảo hiểm xe máy phải tạm ứng bồi thường cho người mua bảo hiểm trong trường hợp nào?

Căn cứ quy định tại khoản 2 Điều 14 Nghị định 03/2021/NĐ-CP như sau:

Bồi thường bảo hiểm

...

2. Trong vòng 3 ngày làm việc kể từ ngày nhận được thông báo của bên mua bảo hiểm, người được Bảo hiểm về vụ tai nạn, doanh nghiệp bảo hiểm phải tạm ứng bồi thường đối với thiệt hại về sức khỏe, tính mạng, cụ thể:

a) Trường hợp đã xác định được vụ tai nạn thuộc phạm vi bồi thường thiệt hại:

- 70% mức bồi thường bảo hiểm theo quy định/1 người/1 vụ đối với trường hợp tử vong.

- 50% mức bồi thường Bảo hiểm theo quy định/1 người/1 vụ đối với trường hợp tổn thương bộ phận được điều trị cấp cứu.

b) Trường hợp chưa xác định được vụ tai nạn thuộc phạm vi bồi thường thiệt hại:

- 30% mức trách nhiệm bảo hiểm theo quy định/1 người/1 vụ đối với trường hợp tử vong.

- 10% mức trách nhiệm bảo hiểm theo quy định/1 người/1 vụ đối với trường hợp tổn thương bộ phận được điều trị cấp cứu.

Như vậy, theo quy định thì doanh nghiệp bảo hiểm xe máy phải tạm ứng bồi thường cho người mua bảo hiểm trong vòng 03 ngày kể từ ngày nhận được thông báo về vụ tai nạn.

Doanh nghiệp bảo hiểm xe máy phải tạm ứng bồi thường cho người mua bảo hiểm trong trường hợp nào? (Hình từ Internet)

Doanh nghiệp bảo hiểm xe máy có được yêu cầu Quỹ bảo hiểm hoàn trả số tiền đã tạm ứng bồi thường không?

Căn cứ quy định tại Điều 19 Nghị định 03/2021/NĐ-CP về quyền của doanh nghiệp bảo hiểm như sau:

Quyền của doanh nghiệp bảo hiểm

Ngoài các quyền theo quy định tại Luật Kinh doanh bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm có quyền:

1. Yêu cầu bên mua Bảo hiểm, người được bảo hiểm cung cấp đầy đủ và trung thực những nội dung đã được quy định trong Giấy chứng nhận bảo hiểm; xem xét tình trạng xe cơ giới trước khi cấp Giấy chứng nhận bảo hiểm.

2. Giảm trừ tối đa 5% số tiền bồi thường thiệt hại đối với tài sản trong trường hợp bên mua bảo hiểm, người được bảo hiểm không thông báo tai nạn cho doanh nghiệp bảo hiểm theo quy định tại khoản 2 Điều 16 Nghị định này hoặc sau khi xảy ra sự kiện bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm phát hiện trong quá trình thực hiện hợp đồng bảo hiểm, bên mua bảo hiểm, người được bảo hiểm không thực hiện nghĩa vụ thông báo khi có sự thay đổi những yếu tố làm cơ sở để tính phí bảo hiểm, dẫn đến tăng các rủi ro được bảo hiểm.

3. Sau khi đã thực hiện tạm ứng bồi thường theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 14 Nghị định này, có quyền yêu cầu Ban điều hành Quỹ bảo hiểm xe cơ giới hoàn trả số tiền đã tạm ứng bồi thường trong trường hợp tai nạn được xác định thuộc loại trừ trách nhiệm bảo hiểm hoặc khoản tiền tạm ứng bồi thường vượt mức bồi thường bảo hiểm theo quy định trong trường hợp tai nạn thuộc phạm vi bồi thường thiệt hại.

4. Đề nghị cơ quan Công an cung cấp bản sao các tài liệu liên quan đến vụ tai nạn theo quy định tại khoản 4 Điều 15 Nghị định này.

5. Kiến nghị sửa đổi, bổ sung quy tắc, điều khoản, biểu phí bảo hiểm, mức trách nhiệm bảo hiểm bắt buộc trách nhiệm dân sự của chủ xe cơ giới phù hợp với thực tế triển khai loại hình bảo hiểm này.

Như vậy, theo khoản 3 Điều 19 Nghị định 03/2021/NĐ-CP nêu trên thì doanh nghiệp bảo hiểm có thể yêu cầu Quỹ bảo hiểm hoàn trả số tiền đã tạm ứng bồi thường trong 02 trường hợp sau:

- Tai nạn được xác định thuộc trường hợp loại trừ trách nhiệm bảo hiểm;

- Khoản tiền tạm ứng bồi thường vượt mức bồi thường bảo hiểm.

Quy trình, thủ tục hoàn trả tạm ứng bồi thường cho doanh nghiệp bảo hiểm xe máy được thực hiện như thế nào?

Căn cứ quy định tại khoản 2 Điều 9 Thông tư 04/2021/TT-BTC như sau:

Quy trình, thủ tục và hồ sơ chi hỗ trợ nhân đạo, hoàn trả các khoản tiền mà doanh nghiệp bảo hiểm đã tạm ứng bồi thường

...

2. Quy trình, thủ tục và hồ sơ hoàn trả các khoản tiền mà doanh nghiệp bảo hiểm đã tạm ứng bồi thường:

a) Quy trình, thủ tục hoàn trả tạm ứng bồi thường:

- Doanh nghiệp bảo hiểm nộp Quỹ bảo hiểm xe cơ giới 1 bộ hồ sơ bao gồm các tài liệu quy định tại điểm b khoản 2 Điều 9 Thông tư này.

- Trong vòng 5 ngày làm việc sau khi nhận được hồ sơ đầy đủ, hợp lệ, Quỹ bảo hiểm xe cơ giới có trách nhiệm hoàn trả các khoản tiền mà doanh nghiệp bảo hiểm đã tạm ứng bồi thường theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 27 Nghị định số 03/2021/NĐ-CP. Trường hợp từ chối hoàn trả, Quỹ bảo hiểm xe cơ giới có văn bản giải thích rõ lý do.

b) Hồ sơ đề nghị hoàn trả tạm ứng bồi thường:

Doanh nghiệp bảo hiểm có trách nhiệm thu thập 1 bộ hồ sơ đề nghị hoàn trả tạm ứng bồi thường và chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác, đầy đủ, hợp lệ của hồ sơ. Hồ sơ đề nghị hoàn trả tạm ứng bồi thường bao gồm các tài liệu sau:

- Đơn đề nghị hoàn trả tạm ứng bồi thường do doanh nghiệp bảo hiểm ký theo mẫu quy định tại Phụ lục III kèm theo Thông tư này.

- Bản sao công chứng văn bản giải quyết bồi thường bảo hiểm hoặc từ chối giải quyết bồi thường bảo hiểm của doanh nghiệp bảo hiểm.

- Bảng kê chi tiết các vụ tai nạn mà doanh nghiệp bảo hiểm đề nghị hoàn trả tạm ứng bồi thường.

Như vậy, quy trình, thủ tục hoàn trả tạm ứng bồi thường cho doanh nghiệp bảo hiểm xe máy được thực hiện theo quy định trích dẫn nêu trên.

Theo đó, trong vòng 5 ngày làm việc sau khi nhận được hồ sơ đầy đủ, hợp lệ, Quỹ bảo hiểm xe cơ giới có trách nhiệm hoàn trả các khoản tiền mà doanh nghiệp bảo hiểm đã tạm ứng bồi thường. Nếu từ chối thì phải có văn bản giải thích lý do.