Đóng hợp đồng lao động và BHXH bắt buộc thì có đủ điện kiện hưởng chế độ tai nạn lao động không? Ai chịu trách nhiệm trả phí giám định y khoa cho người bị tai nạn lao động?

Nội dung chính

• Đóng hợp đồng lao động và BHXH bắt buộc thì có đủ điện kiện hưởng chế độ tai nạn lao động không?
• Ai chịu trách nhiệm trả phí giám định y khoa cho người bị tai nạn lao động?
• Sử dụng Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được quy định như thế nào?

Đóng hợp đồng lao động và BHXH bắt buộc thì có đủ điện kiện hưởng chế độ tai nạn lao động không?

Điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động được căn cứ theo quy định tại Điều 45 Luật An toàn vệ sinh lao động 2015:

“Điều 45. Điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động

Người lao động tham gia bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được hưởng chế độ tai nạn lao động khi có đủ các điều kiện sau đây:

1. Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây:

a) Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc, kể cả khi đang thực hiện các nhu cầu sinh hoạt cần thiết tại nơi làm việc hoặc trong giờ làm việc mà Bộ luật lao động và nội quy của cơ sở sản xuất, kinh doanh cho phép, bao gồm nghỉ giải lao, ăn giữa ca, ăn bồi dưỡng hiện vật, làm vệ sinh kinh nguyệt, tắm rửa, cho con bú, đi vệ sinh;

b) Ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng lao động hoặc người được người sử dụng lao động ủy quyền bằng văn bản trực tiếp quản lý lao động;

c) Trên tuyến đường đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý;

2. Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn quy định tại khoản 1 Điều này;

3. Người lao động không được hưởng chế độ do Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp chi trả nếu thuộc một trong các nguyên nhân quy định tại khoản 1 Điều 40 của Luật này.”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì Công ty bạn làm việc tổ chức diễn tập phòng cháy, chữa cháy và yêu cầu một số nhân viên tham gia. Trong buổi diễn tập, bạn bị ngã và gãy 2 chân. Bạn có hợp đồng lao động và đóng BHXH bắt buộc nên nếu kết quả giám định suy giảm từ 5% khả năng lao động trở lên bạn sẽ được hưởng chế độ tai nạn lao động.

Hưởng chế độ tai nạn lao động

Ai chịu trách nhiệm trả phí giám định y khoa cho người bị tai nạn lao động?

Trách nhiệm của người sử dụng lao động đối với người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được quy định theo khoản 2 Điều 38 Luật An toàn vệ sinh lao động 2015:

Người sử dụng lao động có trách nhiệm đối với người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp như sau:

- Thanh toán chi phí y tế từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị ổn định cho người bị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp như sau:

+ Thanh toán phần chi phí đồng chi trả và những chi phí không nằm trong danh mục do bảo hiểm y tế chi trả đối với người lao động tham gia bảo hiểm y tế;

+ Trả phí khám giám định mức suy giảm khả năng lao động đối với những trường hợp kết luận suy giảm khả năng lao động dưới 5% do người sử dụng lao động giới thiệu người lao động đi khám giám định mức suy giảm khả năng lao động tại Hội đồng giám định y khoa;

+ Thanh toán toàn bộ chi phí y tế đối với người lao động không tham gia bảo hiểm y tế;

Sử dụng Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được quy định như thế nào?

Về sử dụng Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được quy định tại khoản 1 Điều 42 Luật An toàn vệ sinh lao động 2015 như sau:

- Trả phí khám giám định thương tật, bệnh tật do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đối với các trường hợp đủ điều kiện hưởng theo quy định tại Điều 45 và Điều 46 của Luật này; trả phí khám giám định đối với trường hợp người lao động chủ động đi khám giám định mức suy giảm khả năng lao động theo quy định tại điểm b khoản 1 và khoản 3 Điều 47 của Luật này mà kết quả khám giám định đủ điều kiện để điều chỉnh tăng mức hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.

- Chi trợ cấp một lần, trợ cấp hằng tháng, trợ cấp phục vụ.

- Chi hỗ trợ phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình.

- Chi dưỡng sức, phục hồi sức khỏe.

- Chi hỗ trợ phòng ngừa, chia sẻ rủi ro về tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.

- Hỗ trợ chuyển đổi nghề nghiệp cho người bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp khi trở lại làm việc.

- Chi phí quản lý bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thực hiện theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội.

- Chi đóng bảo hiểm y tế cho người nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hằng tháng.

Như vậy, trường hợp của bạn, trong quá trình khám giám định bạn đã đóng một số lệ phí tại bệnh viện nơi tổ chức khám. Chi phí khám giám định tai nạn lao động nếu kết quả trên 5% sẽ do Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp chi trả hoặc nếu dưới 5% sẽ do người sử dụng lao động chi trả.

Tải về mẫu Giấy giới thiệu đề nghị giám định mới nhất 2023: Tại Đây