Dò động mạch vành là bệnh lý có thường gặp không? Chỉ định và chống chỉ định thực hiện cho đối tượng bệnh nhân nào?

Nội dung chính

• Dò động mạch vành là bệnh lý có thường gặp không?
• Phẫu thuật đóng dò động mạch vành vào các buồng tim sẽ chỉ định và chống chỉ định thực hiện cho đối tượng bệnh nhân nào?
• Trước khi phẫu thuật đóng dò động mạch vành vào các buồng tim thì cần chuẩn bị như thế nào?

Dò động mạch vành là bệnh lý có thường gặp không?

Phẫu thuật đóng dò động mạch vành vào các buồng tim là một trong 45 quy trình kỹ thuật quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực” ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo Mục I Quy trình kỹ thuật phẫu thuật đóng dò động mạch vành vào các buồng tim ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐÓNG DÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀO CÁC BUỒNG TIM

I. ĐẠI CƯƠNG

- Dò động mạch vành là bệnh lý hiếm gặp, được mô tả lần đầu năm 1865. Phần lớn không có triệu chứng.

- Biểu hiện lâm sàng chính là suy tim sung huyết do hậu quả của luồng thông trái phải.

...

Theo đó dò động mạch vành l là bệnh lý hiếm gặp, được mô tả lần đầu năm 1865. Phần lớn không có triệu chứng.

- Biểu hiện lâm sàng chính là suy tim sung huyết do hậu quả của luồng thông trái phải.

Phẫu thuật (Hình từ Internet)

Phẫu thuật đóng dò động mạch vành vào các buồng tim sẽ chỉ định và chống chỉ định thực hiện cho đối tượng bệnh nhân nào?

Căn cứ theo Mục II và Mục III Quy trình kỹ thuật phẫu thuật đóng dò động mạch vành vào các buồng tim ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐÓNG DÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀO CÁC BUỒNG TIM

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Rò mạch vành có triệu chứng suy tim (khó thở, đau ngực, buồng tim giãn…)

- Rò mạch vành không có triệu chứng suy tim nhưng có lưu lượng lớn.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

1. Không có chống chỉ định tuyệt đối.

2. Chống chỉ định tương đối:

- Suy tim rất nặng, không đáp ứng hoặc đáp ứng rất chậm với điều trị nội khoa tích cực hoặc suy tim kéo dài, thể trạng suy kiệt, suy chức năng gan, chức năng thận.

- Chức năng thất trái giảm nặng: trên siêu âm thấy phân suất tống máu (FE) dưới 40%, phân suất co thắt (%D) dưới 25%.

...

Theo đó, phẫu thuật đóng dò động mạch vành vào các buồng tim sẽ chỉ định cho người bệnh thuộc trường hợp:

- Rò mạch vành có triệu chứng suy tim (khó thở, đau ngực, buồng tim giãn…)

- Rò mạch vành không có triệu chứng suy tim nhưng có lưu lượng lớn.

Bên cạnh đó thì chống chỉ định với bệnh nhân như:

- Không có chống chỉ định tuyệt đối.

- Chống chỉ định tương đối:

- Suy tim rất nặng, không đáp ứng hoặc đáp ứng rất chậm với điều trị nội khoa tích cực hoặc suy tim kéo dài, thể trạng suy kiệt, suy chức năng gan, chức năng thận.

- Chức năng thất trái giảm nặng: trên siêu âm thấy phân suất tống máu (FE) dưới 40%, phân suất co thắt (%D) dưới 25%.

Như vậy, nếu người bệnh thuộc trường hợp chỉ định thì thực hiện phẫu thuật này bình thường. Tuy nhiên nếu thuộc các trường hợp chống chỉ định thì có thể sẽ không được thực hiện phẫu thuật này.

Trước khi phẫu thuật đóng dò động mạch vành vào các buồng tim thì cần chuẩn bị như thế nào?

Căn cứ theo Mục IV Quy trình kỹ thuật phẫu thuật đóng dò động mạch vành vào các buồng tim ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐÓNG DÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀO CÁC BUỒNG TIM

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:

- Kíp ngoại khoa: 3 người (1 phẫu thuật viên chính, hai phẫu thuật viên trợ giúp)

- Kíp gây mê: 2 người (1 bác sĩ, 1 điều dưỡng phụ mê)

- Kíp phục vụ dụng cụ: 2 điều dưỡng (1 phục vụ trực tiếp, 1 bên ngoài)

- Kíp vận hành máy tim phổi nhân tạo: 2 bác sĩ hoặc kĩ thuật viên.

2. Người bệnh:

- Giải thích kĩ với gia đình và người bệnh về cuộc phẫu thuật, ký giấy cam đoan phẫu thuật.

- Chiều hôm trước được tắm rửa 2 lần nước có pha betadine và thay toàn bộ quần áo sạch.

- Đánh ngực bằng xà phòng bétadine trước khi bôi dung dịch sát khuẩn lên vùng phẫu thuật.

3. Hồ sơ bệnh án: Theo quy định chung của bệnh án phẫu thuật.

...

Theo đó, trước khi phẫu thuật đóng dò động mạch vành vào các buồng tim thì cần chuẩn bị qua các bước như sau:

Về người thực hiện:

- Kíp ngoại khoa: 3 người (1 phẫu thuật viên chính, hai phẫu thuật viên trợ giúp)

- Kíp gây mê: 2 người (1 bác sĩ, 1 điều dưỡng phụ mê)

- Kíp phục vụ dụng cụ: 2 điều dưỡng (1 phục vụ trực tiếp, 1 bên ngoài)

- Kíp vận hành máy tim phổi nhân tạo: 2 bác sĩ hoặc kĩ thuật viên.

Về người bệnh:

- Giải thích kĩ với gia đình và người bệnh về cuộc phẫu thuật, ký giấy cam đoan phẫu thuật.

- Chiều hôm trước được tắm rửa 2 lần nước có pha betadine và thay toàn bộ quần áo sạch.

- Đánh ngực bằng xà phòng bétadine trước khi bôi dung dịch sát khuẩn lên vùng phẫu thuật.

Về việc ghi chép và chuẩn bị hồ sơ bệnh án: Theo quy định chung của bệnh án phẫu thuật.

Như vậy trước khi phẫu thuật thì cần chuẩn bị sơ lược về các bước như quy định trên.