Từ 1/1/2025 thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí BHYT gồm các bước nào?

Thanh toán trực tiếp chi phí BHYT cho người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh theo thủ tục nào?

Từ 1/1/2025 thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí BHYT gồm các bước nào?

Căn cứ theo Điều 5 Thông tư 22/2024/TT-BYT quy định như sau:

Hồ sơ, thủ tục thanh toán trực tiếp
...
2. Thủ tục thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 29 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Theo đó, từ 1/1/2025 thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí BHYT gồm các bước sau:

Bước 1: Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.

Hồ sơ gồm những giấy tờ sau:

- Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

+ Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định, cụ thể:

++ Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh hoặc căn cước công dân; trường hợp xuất trình thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên;

++ Các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác hoặc giấy tờ được định danh điện tử mức độ 2 theo quy định.

+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Bước 2: Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:

- Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;

- Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Lưu ý: Thông tư 22/2024/TT-BYT có hiệu lực từ 01/01/2025.

Từ 1/1/2025 thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí BHYT gồm các bước nào?

Từ 1/1/2025 thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí BHYT gồm các bước nào? (Hình từ Internet)

Ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng tiền bảo hiểm y tế cho ai?

Căn cứ theo Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP (được bổ sung bởi điểm c khoản 2 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP và được sửa đổi bởi điểm a, b khoản 2 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP) ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng tiền bảo hiểm y tế cho:

- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo chuẩn hộ cận nghèo giai đoạn 2022-2025 quy định tại Nghị định 07/2021/NĐ-CP và các văn bản khác của cơ quan có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế chuẩn hộ cận nghèo áp dụng cho từng giai đoạn.

- Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi bởi điểm b khoản 1 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP.

- Học sinh, sinh viên.

- Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo chuẩn hộ có mức sống trung bình giai đoạn 2022-2025 quy định tại Nghị định 07/2021/NĐ-CP và các văn bản khác của cơ quan có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế chuẩn hộ có mức sống trung bình áp dụng cho từng giai đoạn.

- Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn các xã khu vực 2, khu vực 3, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2016-2020 mà các xã này không còn trong danh sách các xã khu vực 2, khu vực 3, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021-2025 theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ.

Mức hỗ trợ đóng BHYT từ ngân sách nhà nước là bao nhiêu?

Căn cứ theo khoản 1, khoản 2 Điều 8 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi bởi điểm a khoản 3 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP quy định như sau:

Mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước
1. Từ ngày Nghị định này có hiệu lực thi hành, mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước cho một số đối tượng như sau:
a) Hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú trên địa bàn các huyện nghèo theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ và các văn bản khác của cơ quan có thẩm quyền;
b) Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 5 Điều 4 Nghị định này;
c) Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại khoản 3 và 4 Điều 4 Nghị định này.
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng quy định tại khoản 1 Điều này thì được hưởng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng có mức hỗ trợ cao nhất.
...

Theo đó, mức hỗ trợ đóng BHYT từ ngân sách nhà nước như sau:

- Hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú trên địa bàn các huyện nghèo theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ và các văn bản khác của cơ quan có thẩm quyền;

- Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng sau:

+ Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo chuẩn hộ cận nghèo giai đoạn 2022-2025 quy định tại Nghị định 07/2021/NĐ-CP và các văn bản khác của cơ quan có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế chuẩn hộ cận nghèo áp dụng cho từng giai đoạn.

Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi bởi điểm b khoản 1 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP.

+ Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn các xã khu vực 2, khu vực 3, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2016-2020 mà các xã này không còn trong danh sách các xã khu vực 2, khu vực 3, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021-2025 theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ.

- Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng sau:

+ Học sinh, sinh viên.

+ Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo chuẩn hộ có mức sống trung bình giai đoạn 2022-2025 quy định tại Nghị định 07/2021/NĐ-CP và các văn bản khác của cơ quan có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế chuẩn hộ có mức sống trung bình áp dụng cho từng giai đoạn.

Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng như trên thì được hưởng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng có mức hỗ trợ cao nhất.

Bảo hiểm y tế
Căn cứ pháp lý
MỚI NHẤT
Lao động tiền lương
Hướng dẫn thực hiện khấu trừ chi phí bảo hiểm y tế thanh toán của cơ sở khám chữa bệnh nơi điều trị người bệnh từ 2025 như thế nào?
Lao động tiền lương
Người có công với cách mạng đóng bao nhiêu tiền bảo hiểm y tế?
Lao động tiền lương
Từ 1/1/2025 thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí BHYT gồm các bước nào?
Lao động tiền lương
Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí BHYT từ 1/1/2025 gồm những giấy tờ gì?
Lao động tiền lương
Người hưởng trợ cấp mất sức lao động hằng tháng thì đóng bảo hiểm y tế dựa trên khoản tiền nào?
Lao động tiền lương
Được BHYT thanh toán bao nhiêu chi phí khám chữa bệnh khi có ký hiệu số 4 trên thẻ?
Lao động tiền lương
Bảo hiểm y tế Bộ Quốc Phòng là gì? Mức đóng BHYT là bao nhiêu?
Lao động tiền lương
Người lao động mổ cận thị có được BHYT chi trả không?
Lao động tiền lương
Hướng dẫn cách xem số bảo hiểm y tế trên VssID như thế nào?
Lao động tiền lương
Ngày 01 tháng 7 hàng năm là ngày gì? Nhà nước có hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế cho NLĐ nghèo hay không?
Đi đến trang Tìm kiếm - Bảo hiểm y tế
51 lượt xem
TÌM KIẾM LIÊN QUAN
Bảo hiểm y tế

TÌM KIẾM VĂN BẢN
Xem toàn bộ văn bản về Bảo hiểm y tế

CHỦ ĐỀ VĂN BẢN
Trọn bộ 20 văn bản về Bảo hiểm y tế mới nhất
Chủ quản: Công ty THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Giấy phép số: 27/GP-TTĐT, do Sở TTTT TP. HCM cấp ngày 09/05/2019.
Chịu trách nhiệm chính: Ông Bùi Tường Vũ - Số điện thoại liên hệ: 028 3930 3279
Địa chỉ: P.702A , Centre Point, 106 Nguyễn Văn Trỗi, P.8, Q. Phú Nhuận, TP. HCM;
Địa điểm Kinh Doanh: Số 17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q3, TP. HCM;
Chứng nhận bản quyền tác giả số 416/2021/QTG ngày 18/01/2021, cấp bởi Bộ Văn hoá - Thể thao - Du lịch
Thông báo
Bạn không có thông báo nào