Thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày được thực hiện như thế nào?

Nội dung chính

• Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày được quy định như thế nào?
• Thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày được thực hiện như thế nào?
• Mẫu danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau hiện nay được lập như thế nào?

Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày được quy định như thế nào?

Hiện nay, Luật Bảo hiểm xã hội 2014 và Quyết định 166/QĐ-BHXH năm 2019 không có sự phân biệt giữa hồ sơ hưởng chế độ ốm đau thông thường với hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày nên việc hưởng chế độ ốm đau dài ngày sẽ được thực hiện như các trường hợp ốm đau khác.

Tại Điều 4 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 166/QĐ-BHXH năm 2019 có hướng dẫn như sau:

Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả

Trách nhiệm của Bộ phận/Phòng TN-Trả KQ

1. Hướng dẫn, giải đáp cho đơn vị SDLĐ, người lao động, thân nhân của người lao động về chế độ, chính sách BHXH và việc kê khai, lập hồ sơ theo đúng quy định.

2. Tiếp nhận hồ sơ giấy do đơn vị SDLĐ nộp theo hướng dẫn tại điểm 2.1, 2.2, 2.4 khoản này và hồ sơ do người lao động, thân nhân người lao động nộp theo hướng dẫn tại điểm 2.3 khoản này với thành phần hồ sơ cho từng loại chế độ như sau:

2.1. Đối với chế độ ốm đau: Hồ sơ theo quy định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH; khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT và khoản 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP, gồm Danh sách 01B-HSB do đơn vị SDLĐ lập và hồ sơ nêu dưới đây:

2.1.1. Trường hợp điều trị nội trú

a) Bản sao giấy ra viện của người lao động hoặc con của người lao động dưới 7 tuổi. Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng Giấy báo tử; trường hợp giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì có thêm giấy tờ của cơ sở khám, chữa bệnh thể hiện thời gian vào viện.

b) Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện.

2.1.2. Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (bản chính). Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.

2.1.3. Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động khám, chữa bệnh ở nước ngoài thì hồ sơ nêu tại tiết 2.1.1 và 2.1.2 điểm này được thay bằng bản sao của bản dịch tiếng Việt giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.

Như vậy, để được hưởng chế độ ốm đau dài ngày, người lao động cần chuẩn bị những giấy tờ sau đây:

- Bản sao giấy ra viện nếu điều trị nội trú. Trong trường hợp người lao động tử vong tại nơi điều trị thì thay bằng giấy báo tử. Nếu giấy báo tử không thể hiện được thời gian vào viện thì cần bổ sung giấy tờ do cơ sở khám chữa bệnh cung cấp, thể hiện thời gian vào viện.

(Nếu người lao động chuyển tuyến trong quá trình điều trị thì phải bổ sung bản sao giấy chuyển tuyến/chuyển viện)

- Trường hợp người lao động điều trị ngoại trú, người lao động cần nộp bản chính giấy nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.

- Trường hợp người lao động khám, chữa bệnh ở nước ngoài thì cần nộp bản sao và bản dịch bằng tiếng Việt giấy khám, chữa bệnh do cơ sở nước ngoài cung cấp.

Thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày được thực hiện như thế nào? (Hình từ Internet)

Thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày được thực hiện như thế nào?

Căn cứ Quyết định 166/QĐ-BHXH năm 2019 và Quyết định 222/QĐ-BHXH năm 2021, thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày cũng được thực hiện như thủ tục hưởng chế độ ốm đau thông thường.

Theo hướng dẫn tại Thủ tục hành chính số 1 ban hành kèm theo Quyết định 222/QĐ-BHXH năm 2021, người lao động phải phối hợp với người sử dụng lao động để thực hiện thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày như sau:

- Người lao động nộp hồ sơ trực tiếp cho đơn vị sử dụng lao động

Đơn vị sử dụng lao động: tiếp nhận hồ sơ từ người lao động; lập Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau (mẫu số 01B-HSB) trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định; nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội nơi đơn vị sử dụng lao động đóng bảo hiểm xã hội bằng một trong các hình thức sau:

- Qua giao dịch điện tử: đơn vị sử dụng lao động lập hồ sơ điện tử, ký số và gửi lên Cổng Thông tin điện tử bảo hiểm xã hội Việt Nam hoặc qua tổ chức I-VAN; nếu chưa chuyển đổi hồ sơ giấy sang dạng điện tử thì gửi hồ sơ giấy đến cơ quan bảo hiểm xã hội qua dịch vụ bưu chính công ích.

- Qua dịch vụ bưu chính công ích;

- Trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội.

- Sau khi nhận đủ hồ sơ từ người sử dụng lao động, sau tối đa 6 ngày làm việc, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ chi trả khoản tiền trợ cấp cho người lao động. Việc nhận kết quả được tiến hành như sau:

- Đơn vị sử dụng lao động: trực tiếp nhận Danh sách giải quyết hưởng chế độ ốm đau tại cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc thông qua dịch vụ bưu chính công ích, giao dịch điện tử; nhận tiền trợ cấp cơ quan bảo hiểm xã hội chuyển qua tài khoản của đơn vị để chi trả cho người lao động đăng ký nhận bằng tiền mặt tại đơn vị sử dụng lao động.

- Người lao động nhận tiền trợ cấp bằng một trong các hình thức sau:

+ Thông qua tài khoản cá nhân;

+ Trực tiếp nhận tại cơ quan bảo hiểm xã hội trong trường hợp chưa nhận tại đơn vị mà đơn vị đã chuyển lại kinh phí cho cơ quan bảo hiểm xã hội;

+ Thông qua đơn vị sử dụng lao động;

+ Trường hợp ủy quyền cho người khác lĩnh thay, thực hiện theo quy định tại thủ tục “Ủy quyền lĩnh thay các chế độ bảo hiểm xã hội, trợ cấp thất nghiệp” hoặc bản chính Hợp đồng ủy quyền theo quy định của pháp luật.

Mẫu danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau hiện nay được lập như thế nào?

Mẫu danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau hiện nay được quy định tại Mẫu số 01B-HSB Ban hành kèm theo Quyết định 166/QĐ-BHXH năm 2019 như sau:

Tải Mẫu danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau (Mẫu số 01B-HSB): Tại đây