Khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương thì mức hưởng bảo hiểm y tế là bao nhiêu?

Trong trường hợp người lao động khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương thì mức hưởng bảo hiểm y tế là bao nhiêu?

Khám chữa bệnh trái tuyến là gì?

Pháp luật hiện hành không định nghĩa về việc khám chữa bệnh trái tuyến, tuy nhiên Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT quy định về các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến bao gồm:

- Người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.

- Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh.

- Người tham gia bảo hiểm y tế trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc.

- Người tham gia bảo hiểm y tế được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định.

- Người tham gia bảo hiểm y tế có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định.

- Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo quy định.

- Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.

- Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.

Như vậy, khám chữa bệnh trái tuyến được hiểu là những trường hợp không khám chữa bệnh đúng tuyến theo quy định trên.

Khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương thì mức hưởng bảo hiểm y tế là bao nhiêu?

Khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương thì mức hưởng bảo hiểm y tế là bao nhiêu? (Hình từ Internet)

Khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương thì mức hưởng bảo hiểm y tế là bao nhiêu?

Căn cứ theo khoản 2 Điều 22 Luật Bảo hiểm tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
...

Theo đó, người lao động khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện trung ương thì mức hưởng bảo hiểm y tế sẽ là:

Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương = 40% chi phí điều trị nội trú * mức hưởng đúng tuyến

Ví dụ: Mức hưởng bảo hiểm y tế của người lao động khi khám chữa bệnh đúng tuyến là 80% thì khi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương người lao động sẽ được hưởng mức bảo hiểm y tế là 32% chi phí điều trị nội trú.

Đi đến trang Tìm kiếm nội dung Tư vấn pháp luật - Khám chữa bệnh trái tuyến

Đỗ Thị Tỉnh

lượt xem
MỚI NHẤT
Lao động tiền lương
Nhận tiền thanh toán bảo hiểm y tế chi phí trực tiếp từ 1/1/2025 khi đi khám bệnh, chữa bệnh qua đâu?
Lao động tiền lương
Hướng dẫn thực hiện khấu trừ chi phí bảo hiểm y tế thanh toán của cơ sở khám chữa bệnh nơi điều trị người bệnh từ 2025 như thế nào?
Lao động tiền lương
Người có công với cách mạng đóng bao nhiêu tiền bảo hiểm y tế?
Lao động tiền lương
Từ 1/1/2025 thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí BHYT gồm các bước nào?
Lao động tiền lương
Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí BHYT từ 1/1/2025 gồm những giấy tờ gì?
Lao động tiền lương
Người hưởng trợ cấp mất sức lao động hằng tháng thì đóng bảo hiểm y tế dựa trên khoản tiền nào?
Lao động tiền lương
Được BHYT thanh toán bao nhiêu chi phí khám chữa bệnh khi có ký hiệu số 4 trên thẻ?
Lao động tiền lương
Đóng BHYT 5 năm liên tục được hưởng bao nhiêu?
Lao động tiền lương
Nhận biết mức hưởng BHYT thông qua ký hiệu trên thẻ như thế nào?
Lao động tiền lương
Bảo hiểm y tế Bộ Quốc Phòng là gì? Mức đóng BHYT là bao nhiêu?
Chủ quản: Công ty THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Giấy phép số: 27/GP-TTĐT, do Sở TTTT TP. HCM cấp ngày 09/05/2019.
Chịu trách nhiệm chính: Ông Bùi Tường Vũ - Số điện thoại liên hệ: 028 3930 3279
Địa chỉ: P.702A , Centre Point, 106 Nguyễn Văn Trỗi, P.8, Q. Phú Nhuận, TP. HCM;
Địa điểm Kinh Doanh: Số 17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q3, TP. HCM;
Chứng nhận bản quyền tác giả số 416/2021/QTG ngày 18/01/2021, cấp bởi Bộ Văn hoá - Thể thao - Du lịch
Thông báo
Bạn không có thông báo nào