Mẫu kết luận giám định pháp y tâm thần theo trưng cầu từ 11/2019
Mẫu kết luận giám định pháp y tâm thần theo trưng cầu được quy định tại Mẫu số 7 Phục lục 2 Biểu mẫu sử dụng trong giám định pháp y tâm thần theo trưng ban hành kèm theo Thông tư 23/2019/TT-BYT (có hiệu lực từ 01/11/2019), cụ thể như sau:
Mẫu số 7
BỘ Y TẾ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số: /KLGĐ |
……………..(2), ngày ……. tháng …… năm…….. |
KẾT LUẬN GIÁM ĐỊNH PHÁP Y TÂM THẦN THEO TRƯNG CẦU
Ảnh 4x6 cm của đối tượng giám định, đóng dấu ráp lai |
I. THÔNG TIN CHUNG - Họ, tên người trưng cầu giám định:……………………………………………… - Quyết định trưng cầu giám định số:………….ngày….. tháng …..năm 20……. của cơ quan tiến hành tố tụng: ……………………………………………………. - Người ký (họ tên, chức vụ):………………………………………………………. - Họ tên đối tượng giám định……………………..Tuổi………….Giới:…… |
- Nơi thường trú của đối tượng: …………………………………………………………………………...
- Đối tượng giám định là:…….. (3)……………………… Trong vụ án/ việc:...................... (4)....
- Nội dung trưng cầu giám định:……………………………………………………………………………
- Thời điểm tiếp nhận đối tượng giám định:………………………………………………………………
- Hình thức giám định:……………………………………………………………………………………….
- Quyết định phân công người tham gia giám định số…….ngày……..tháng……..năm………… của tổ chức giám định:………………………………………………………………………………………
- Họ và tên người thực hiện giám định: (Nêu rõ họ tên, học hàm, học vị, chức danh, đơn vị công tác và vai trò của từng giám định viên tham gia giám định):…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
- Địa điểm tiến hành giám định: …………………………………………………………………………
- Thời gian tiến hành giám định: ………………………………………………………………………..
II. TÓM TẮT LỊCH SỬ BẢN THÂN VÀ QUÁ TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN VỤ VIỆC
- Lịch sử bản thân:........................................................................................................................
- Diễn biến quá trình liên quan đến vụ án/vụ việc: ……………………………………………………
- Quá trình theo dõi giám định: ………………………………………………………………………….
- Tóm tắt triệu chứng, hội chứng về tâm thần:…………………………………………………………
- Kết quả các xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán:………………………………………..
III. KẾT LUẬN
1. Kết luận:………………………………………………………………………………………………....
2. Ý kiến khác (nếu có) …………………………………………………………………………………..
THƯ KÝ |
|
CÁC GIÁM ĐỊNH VIÊN |
THỦ TRƯỞNG TỔ CHỨC GIÁM ĐỊNH
|
(1): Ghi rõ tên của Tổ chức giám định (Viện/Trung tâm)
(2): Ghi rõ địa danh tỉnh nơi Tổ chức giám định đặt trụ sở
(3): Đối tượng là: bị hại/bị can/người đang thi hành án/nhân chứng/nguyên đơn/bị đơn...
(4): Vụ án/vụ việc: hình sự/dân sự/hành chính.
Trên đây là mẫu kết luận giám định pháp y tâm thần theo trưng cầu.
Trân trọng!
Quý khách cần hỏi thêm thông tin về có thể đặt câu hỏi tại đây.
- Theo Luật Thực hiện dân chủ ở cơ sở, quyết định của cộng đồng dân cư về bầu, cho thôi làm thành viên Ban Thanh tra nhân dân, Ban Giám sát đầu tư của cộng đồng có hiệu lực khi nào?
- Theo Luật Thực hiện dân chủ ở cơ sở, đâu là trách nhiệm của Ủy ban Mặt trận Tổ quốc Việt Nam cấp xã trong việc bảo đảm hoạt động của Ban Giám sát đầu tư của cộng đồng?
- Thời hạn thanh toán tiền thuê mua nhà ở xã hội hình thành trong tương lai tối thiểu là bao lâu?
- Ai có thẩm quyền cấp giấy phép hoạt động cho thuê lại lao động?
- Tổ chức cơ sở đảng có bao nhiêu đảng viên thì được phép thành lập đảng bộ cơ sở?